壹保观察│济南门诊统筹常识

济南门诊报销政策全面解析，涵盖居民、职工及大学生参保人。小编结合济南医保最新文件政策，汇总十大常见问题，助您快速了解济南门诊统筹常识，轻松享受医保待遇。

1.居民医保参保人怎么享受门诊报销？

答：济南市居民医保参保人可任选1家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点，并持本人社保卡或医保码到选择的定点医疗机构签约，自签约之日起即可享受普通门诊统筹待遇，普通门诊就医不设起付标准，报销比例为65%，一个医疗年度内可报销500元。

2.怎么查询已签约的门诊统筹定点医院？

答：参保人搜索“济南医保”微信/支付宝小程序，在首页【我要查询】版块中选择【门统门慢定点查询】功能中的【门统备案】查询门诊统筹定点医疗机构。

3.职工参保人门诊统筹待遇最高能报销多少？

答：在职职工参保人普通门诊统筹年度支付限额为6000元。退休职工普通门诊统筹年度支付限额为7000元。

4.济南参保大学生门诊费用怎么报销？

答：具有普通门诊统筹定点资格的校医院承担本校全部参保大学生的普通门诊统筹医疗服务工作，大学生门统定点医疗机构为校医院。普通门诊就医不设起付标准，报销比例65%，一个医疗年度内最高可报销600元。

参保大学生于寒暑假、实习、法定节假日及休学期间发生的门急诊费用（门诊上发生的急诊费用）和经本校批准转诊的普通门诊医疗费用先由个人全额垫付，回校后将医院收费有效票据、费用清单、门诊病历等手工报销材料交至校医院办理报销手续。

5.职工参保人在普通门诊就医，不同医院之间的门诊起付线能累计吗？

答：职工医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊不受定点数量限制，一个医疗年度内，定点医疗机构之间起付标准合并计算。

6.门统是累计超过起付线就报销，还是每次看病需要花费超过起付线？

答：门诊统筹起付线一年只累计一次，也就是说参保人在一个医疗年度内，累计超过起付线就可以享受门统报销待遇。

7.产检怎么报销？

答：参保人产前检查发生的费用按普通门诊统筹相关规定报销。产检结算时可在医疗机构直接联网报销，无需办理任何手续。

8.门统、门慢、门规有什么区别？

答：门统是“普通门诊统筹待遇”的简称；门慢是“门诊慢特病待遇”的简称；门规是“门诊规定病种”的简称，现在已经更名为“门诊慢特病”，是同一种医保待遇。

9.职工医保参保人门诊统筹费用也可以二次报销吗？

答：参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费用纳入二次报销支付范围。个人负担合规医疗费用6000元以上（含6000元）、20万元以下的部分，报销比例为80%；20万元以上（含20万元）的部分，报销比例为90%，上不封顶。

10.怎么查询门诊报销明细？

答：登录“济南医保”微信/支付宝小程序，在【我要查询】版块，点击“更多”，跳转页面后，点击【门统报销查询】即可查询门统报销的明细。